牽頭部門

國家金融監(jiān)管總局蘇州監(jiān)管分局、市醫(yī)保局

項目背景

推動保險行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型、拓寬保險服務(wù)深度，通過科技賦能和數(shù)據(jù)共享，進(jìn)一步簡化參保人查找保單、提交紙質(zhì)理賠申請材料等環(huán)節(jié)，縮短理賠時效，從源頭破解保險理賠“手續(xù)繁”“時效慢”等難題，提升消費者滿意度和獲得感。

項目內(nèi)容

建設(shè)蘇州商業(yè)醫(yī)療保險“一鍵式”快速理賠體系，實現(xiàn)2000元以下理賠“秒到賬”、2000元以上資料齊全理賠“日結(jié)清”、其他復(fù)雜理賠72小時內(nèi)“快速賠”的商業(yè)醫(yī)療保險理賠快速結(jié)算。前端交互層面，在“蘇周到”APP開設(shè)理賠服務(wù)統(tǒng)一入口，保險消費者全程在線申請理賠，無需查找紙質(zhì)保單，無需提交紙質(zhì)材料，無需往返保險網(wǎng)點，無需切換登錄不同商業(yè)保險機(jī)構(gòu)理賠入口。后端數(shù)據(jù)交互層面，通過蘇州政務(wù)信息資源共享服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)安全共享交換。

年度目標(biāo)

以“蘇周到”作為數(shù)字惠民服務(wù)入口，進(jìn)一步優(yōu)化和升級蘇州商業(yè)醫(yī)療保險“一鍵式”快速理賠體系，增加未成年人代理賠、蘇州市老年人團(tuán)體意外傷害保險無感理賠等功能，使系統(tǒng)功能更完善、服務(wù)更標(biāo)準(zhǔn)、使用更便捷。到2024年底，實現(xiàn)15家保險公司對接上線（2023年底已實現(xiàn)5家保險公司對接上線）。